节水型医院评价标准的比对研究

摘要：《国家节水行动方案》明确要求深入开展公共领域节水。医院是公共机构的“用水大户”，也是开展国家节水行动的重要主体。在梳理医院用水特点和影响因素基础上，以节水型医院评价标准为出发点，比对了国内现行评价标准指标结构、用水效率技术指标、其他技术指标、管理指标和鼓励性指标，并归纳了比对结论，为节水型医院评价标准制定提供参考。

一、医院开展节水工作的重要性

《国家节水行动方案》《“十四五”公共机构节约能源资源工作规划》等文件要求公共机构开展节水护水工作、推进节水型单位建设。与其他公共机构相比，医院的用水综合影响因素（如建筑规模、用水设施、人员流动性等）数量较多且影响程度较大，据2021年我国卫生健康事业发展统计公报，2021年医院3.657万个、就诊38.8亿人次、床位数741.3万张、病床使用率74.6%，成为公共机构的“用水大户”，因此推进节水型医院建设尤为重要。医院功能复杂，包括医疗、科研、教学、保健、康复等，用水也较复杂。参照工业用水分类，按用水过程可分为主要医疗用水、辅助医疗用水、附属医疗用水。主要医疗用水指主要医疗系统（如手术、口腔治疗等）的用水，辅助医疗用水指为主要医疗系统服务（如医疗器械消毒及冲洗、中央空调冷却塔、废水处理等）的用水，附属医疗用水指在医院内为医疗系统服务的各种服务和生活系统（如洗衣、锅炉、餐饮、绿化等）的用水；按用水去向分类，一般由住院用水、门诊用水和其他用水组成，深圳市各类各级医院调研数据显示住院用水占比50%～65%，门诊用水平均占比约20%～35%，其他用水占比约10%～25%，不同类型（如综合医院、专科医院）、不同等级的医院用水结构存在差异。影响医院用水和节水水平的主要因素包括：①医院给水和耗水相关硬件设施水平。如给水管道的管材及管网压力控制、储水的水位控制和溢流报警装置、完善的计量系统、节水型及感应式用水器具、节水型用水设备、非常规水资源利用设施、循环利用设施等。②节水管理水平。如节水组织及制度、定期开展管网测漏和水量平衡测试、节水技术应用、节水宣传、用水实时监控等精细化管理手段。③医疗业务量和就诊人员的节水意识。医院的主要用水人员为门诊、急诊、住院部的患者及陪护人员，医疗业务量的多少、用水人员的用水习惯和节水意识是医院用水的另一影响因素。

(相关资料图)

二、节水型医院评价标准现状

节水评价标准是我国节水标准体系的组成部分之一，包括区域水效评价和用水单位水效评价两个方面。目前在用水单位水效评价国家标准层面，仅覆盖3类载体类型——社区、服务业节水型单位和工业企业；在节水管理规范国家标准层面，则覆盖公共机构、宾馆、游泳场所等载体类型；暂无节水型载体评价领域的行业标准。此外，国际上关于节水主要围绕水的再利用（ISO/TC282）和节水产品评级（ISO/PC316），暂无节水载体评价相关标准。本文从现阶段医院节水相关管理工作使用的相关标准和文件（见表1）入手，开展标准比对研究。

1.绿色医院建筑评价标准

《绿色医院建筑评价标准》（GB/T51153—2015）适用于绿色医院建筑以及基础设施的评价，其中第六章为节水专篇。节水评价指标分为控制项、评分项，评分项满分为100分；此外第十章设有2项加分项指标，分值共2分。图1为绿色医院建筑评价指标体系。其中控制项是必须满足的评价指标，若任意一条不满足则无法开展后续评分项的评价工作。评分项包括定量、定性要求，每项评价指标设有阶梯递进的得分细项；在节水领域重点关注用水效率、节水基础、高效用水节水措施方式以及非传统水源利用。该标准的技术措施细化、评价指标量化，可为医院建筑提供不同的节水技术路线。与此同时也反映了对医院节水管理方面重视不足的问题，由于医院的人员密集、人员流动性大，如何提高各类用水人员的节水意识、强化医院节水管理水平和实效是节水型医院创建的难点问题。

2.公共机构节水管理规范

《公共机构节水管理规范》（GB/T37813—2019）是由国家发展和改革委员会、水利部和国家机关事务管理局提出，全国节水标准化技术委员会（SAC/TC442）归口管理的标准。该标准主要包括基本要求、运行管理要求，可为节水型医院评价标准的制定提供参考。基本要求涵盖管理人员与职责，制定节水方针与目标，建立并实施节水宣传和培训制度，制定并实施节水行为规范、张贴节水标识与标语等4项。运行管理要求涵盖规划和设计，取水和定额，维护和保养，计量、统计和分析，水质和水处理，用水系统，绩效评价等7个方面。其中“用水系统”对采暖、空调、净化水、食堂、卫浴、景观绿化等用水系统的节水技术和节水管理措施进行规定，并特别提出“医院应针对洗涤、消毒、蒸汽、水疗等设备制定和实施节水操作和管理规程，加强制剂用水和医疗用水的管理”；“绩效评价”要求“医院的节水管理绩效指标应包括每门诊人次水耗、每住院人次水耗、每住院床位水耗等指标”。

3.公共机构水效领跑者评价指标

公共机构水效领跑者评价指标适用于党政机关、学校和医院等载体，指标体系由一票否决指标、技术指标、管理指标和鼓励性指标构成（见图2），满分105分。当评价总分不低于95分且任一关键指标得分不为零的公共机构，可认定为水效领跑者。公共机构水效领跑者评价指标体系在公共机构节水型单位建设工作基础上，从节水制度齐全、节水管理严格、节水指标先进方面遴选水效领跑者。然而因指标体系需适用于机关、学校、医院等不同用水单位，评价指标均为通用指标，用水效率指标如人均用水量无法有效体现医院医疗用水特征和衡量医院用水实效。

4.城镇节水评价规范之第8部分：医院

北京市地方标准《城镇节水评价规范第8部分：医院》（DB11/T936.8—2017）是目前唯一1项以标准形式、针对节水型医院的评价标准文件。该标准适用于一、二、三级医院的节水评价与管理，同时中央国家机关所属在京的医院也依据该标准创建节水型单位。该标准的评价指标体系由管理评价指标、技术评价指标和效率评价指标等3项构成（见图3），满分为100分。评价得分达到80分及以上可评为节水型医院。该标准依据北京市医院的节水现状和需求制定，从医院建筑用水定额、门诊部和住院部用水定额3个方面全面衡量医院的用水效率。由于该标准在“十三五”期间制定，部分内容有局限性，如一票否决项、漏失控制、用水智能监控、非常规水资源利用等相关内容的缺失，无法有效指导“十四五”期间节水型医院的创建与评价，该标准正在修订中。

三、节水型医院评价标准比对分析

1.指标结构

从表2可知，节水型医院评价指标体系目前主要由基本要求、技术指标、管理指标和鼓励性指标构成。其中基本要求为节水型医院评价必须满足的条件，具有一票否决作用；技术指标和管理指标为常用评分指标类型；为增强各单位节水特色和表征节水先进性，设置鼓励性指标为近年来节水型评价指标体系构建趋势。

2.技术指标

（1）用水效率评价指标医院的用水效率评价指标主要有依据建筑面积、用水设施和医疗业务量等3种类型。与建筑面积有关的指标为“单位建筑面积综合年取水量”。医院建成后，除改建扩建外，建筑面积变动性小，该指标无法体现医疗用水的实际情况。与用水设施相关的指标为“平均日生活用水节水定额”，采用《民用建筑节水设计标准》的规定定额作为基准进行评价。住院部根据病房是否设立单独卫生间以及是否设立公共厕所、盥洗室、淋浴室规定了不同定额区间，此外还对医务人员、门诊部及诊疗室分类设置定额区间要求。该指标为节水设计指标且不包括医疗用水，因此在医院运行阶段节水评价的适用性有限。与医疗业务量有关的评价指标包括住院部单位床位数用水量以及门诊部单位就诊人次用水量。表3给出了现行有效的相关文件标准要求：①住院部单位床明确。②门诊部单位就诊人次用水量指标，《服务业用水定额：综合医院》不区分医院等级和医院所处地域，统一设置通用值和先进值；北京市则设置了数值最高不超过50的要求，用水定额要求严于《服务业用水定额：综合医院》。（2）其他技术指标节水型医院的其他技术指标主要集中在用水计量、节水器具、主要用水系统等方面，比对情况详见表4。水计量率、节水器具普及率、中央空调冷却水补水率是各标准通用的指标，管网漏损率、锅炉冷凝水回收率、公共浴室智能卡系统安装率可视当地实际情况纳入评价指标体系。《公共机构节水管理规范》是比对标准中节水要求更严格的标准。

3.管理指标

关于管理指标，从规章制度、计量统计、改造与技术推广、节水宣传等4个方面进行比对，从中可知，医院的管理指标可从组织机构与管理职责、用水计划实施方案、节水管理规章和制度、用水记录与台账、节水灌溉技术、海绵设施、其他节水技术应用、维护维修记录、管网图及计量网络图、节水宣传活动、节水标识等方面进行要求。

4.鼓励性指标

目前各比对标准主要从非常规水资源利用、合同节水管理模式应用和用水智能管理等3个方面进行引导：①非常规水资源利用：从非常规水资源的水源类型和用水去向考虑，设置雨水、再生水利用设施指标，以及冷却水、景观水、冲厕用水、绿化用水等采用非常规水资源并考虑设置非常规水资源利用率定量指标要求。②合同节水管理模式应用：鼓励采用合同节水管理模式开展节水改造工作。③用水智能管理：实现实时监控，鼓励实现动态平衡和预警功能。

四、结语

①节水型医院的评价指标结构主要由基本要求、技术指标、管理指标和鼓励性指标等4种指标类型构成。其中，基本要求为一票否决项内容，技术指标和管理指标是主要的评分指标，评价分值为100分；鼓励性指标可体现节水先进性，分值2~5分不等。②比对标准中，基本要求因其适用对象不一而差异较大，对节水型医院评价指标体系构建的参考价值有限。③技术指标主要涉及用水效率、用水计量、节水器具和主要用水系统等4个方面，其中住院部单位床位数用水量、门诊部单位就诊人次用水量是最能反映医院用水特征的用水效率指标，其他3个方面指标是节水型载体通用且必不可少的评价指标，整体而言《公共机构节水管理规范》要求更严格；管网漏损率、公共浴室智能卡系统安装率、锅炉冷凝水回收率则可视医院实际情况设置。④管理指标主要包括规章制度、计量统计、改造与技术推广、节水宣传等4个方面，具体评价指标通用性强，在改造与技术推广方面可重点参考《绿色医院建筑评价标准》，同时考虑能实际反映医院节水管理指标，包括制剂用水和医疗用水设备操作规程、净化水浓水回收利用等节水技术措施等。⑤鼓励性指标通用性较强，包括非常规水资源利用、合同节水管理模式应用和用水智能管理等3个方面，其中非常规水资源利用可结合医院用水类型进一步细化其来源和用途要求。

参考文献：

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作者:黄祥燕 单位:深圳市标准技术研究院