即时看！科研能力在老年医学专科规培中的作用

关键词：老年医学；住院医师专科规范化培训；临床科研能力；培养方案

进入21世纪，全球老龄化的趋势日益严重，中国的老龄化进程也逐步加快，在老龄人口占比明显升高的同时，高龄老年即80岁及以上高龄老人也显著增加，我国将面临严峻的老龄化挑战。基于上述情况，为了更好地发展老龄化事业，推动解决人口老龄化所面对的日益突出的社会和健康问题，国家制定了《中国老龄事业发展“十五”计划纲要》，把老龄事业明确纳入了经济社会发展的总体规划和可持续发展战略[1-2]。老年人群有迫切的医疗服务需求，但目前我国尚缺乏一批高水平的老年医学专业医师队伍，特别是经过规培一阶段以后，对于志愿从事老年医学工作的专业人员，如何提高他们的业务水平和服务意识是目前提高老年医学水平的一个问题。2015年中华医学会老年医学专业分会启动了老年医学专科医师规范化培训（简称老年专培）试点工作，同时遴选并确立了多家老年医学专科培训基地，自此老年专培工作也正式拉开了帷幕。

【资料图】

1老年专培的现状

1.1老年专培的总体发展趋势

老年医学以“老年群体”作为研究对象，其中涵盖了全程和个体化的照护及管理的医疗模式，涉及了多学科、多体系的融合与交汇，要求从业者具有独特的知识结构和专科技能，包括慢病筛查、疾病的管理及康复、脏器功能的维护、躯体和认知功能的评估及干预等[3-4]。我国目前的老年科医师主要从不同的专科抽调，虽然其专科知识储备丰富但全科知识不足，擅长对疾病的诊治，但对老年人群长期护理缺乏经验。因此，开展培养老年综合能力的高层次人才的专科培养尤为重要[5]。专科规范化培训的重点是在住培的基础之上，进一步提高从业者老年医学相关的基础技能、理论知识、实践能力和科研水平。将老年医学的核心技术包括老年综合征、老年综合评估（CGM）和多学科团队协助模式（MDT）运用到老年患者的临床诊疗及慢病管理之中，进一步优化老年管理模式，提高老年医学领域的学术影响力和社会口碑，力争解决老年患者所面临的一系列迫切的问题[6]。目前存在的主要问题是各基地老年专培学员数量较少，不能满足学科发展及社会需求。作为选修专业，规培住院医师很少有机会接触老年医学科，现有的老年医学科也大多是在干部保健科的基础上建立起来的，住院医师对老年医学科的认识程度也不高，这些客观条件制约了老年专培的发展。尽管如此，在国家卫生健康委科教司指导下，中国医师协会（简称协会）与各省卫生健康行政部门积极协调、统筹安排，自2017年老年医学专培制度试点实施以来，2021年在全国首次开展专培结业考核，首批结业的内科老年医学的专科医师顺利参加首次专培结业考核。

1.2老年专培医师科研能力培养难度相对较大

老年医学相较于其他内科的亚专科，进行科学研究的难度相对较大，这和老年患者的自身特点有明显关联[7]。（1）老年人增龄型的变化是老年病的临床特点，对老年人群进行科学研究更具复杂性和特殊性。很多老年人多病共存，合并多种慢性代谢性疾病，而这些慢性疾病之间，其致病的高危因素、发病特点、临床表现以及干预措施都存在相互重叠、相互干扰的地方，给老年医学科研工作带来很大的挑战。而某些亚专科以某种单纯疾病作为研究对象，进一步来研究它的发病机制、临床的干预措施，相对而言就容易申报课题、发表文章，也会更加激发住培医师的科研积极性。（2）如果要保证科学研究顺利进行，那么患者的依从性是非常重要的，而老年人因其自身特点，如老年患者往往因为自身功能的退化，不能按时按医嘱服药，导致医患配合度相对较差。同时由于老年人群的认知功能减退和躯体活动能力下降，也会导致其在整个临床研究过程中无法有效配合，从而拖延研究的进程，最终导致无法得到有效、准确的研究数据，这些都成为妨碍老年临床研究无法广泛有效开展的一个重要原因。（3）如何科学、合理地选择正常病例对照。在临床科学研究中，选择病例对照组是科学研究的一个重要原则之一，因此，在开展老年人群科学研究时，首先要选择相对健康的老年人群作为参考。根据目前世界卫生组织（WHO）对健康的定义，没有躯体疾病或是保留相对完整的生物、社会属性的健康老年人群相对缺乏，这种现实情况就加大了我们设立正常对照的难度，不利于老年医学的对比研究，给临床研究带来了较大的困难[8-9]。这些老年专培医师在科学研究过程中遇到的一些难题，给他们早期科研方法学习和之后的课题申请、标书撰写都带来了很大的挑战，也影响了其进行科学研究的积极性。

2老年专培医师加强科研能力的必要性

在现代医学不断进步的大环境中，对于想成为合格或优秀临床从业者的临床医师，只依靠扎实的基础知识和临床技能是远远不够的，更重要的是要具备一定的科学研究能力和开拓创新精神。但是，目前在住院医师规范化培训中，缺乏对科研及创新能力培养的具体细则及相应的量化措施，所以就导致专培医师临床科研素质依然不高，同时也存在培训医师的科研意识不强、缺乏合作精神、组织科研实施能力较差等问题。老年专培医师医疗任务繁重，平时工作压力相对较大，开展科研工作的精力和时间相对不足。此外，老年科的科研项目申报途径较窄、竞争压力大、科研经费不足、缺乏有效的政策支持和激励机制，这些都制约了老年专培医师乃至整个老年医学从业者科研能力的提升。因此，加强老年专培医师科研能力培养势在必行。

2.1培养高素质的老年医学梯队人才

老年专培医师是老年医学学科可持续发展的主要力量，提高这支队伍的科研素质，有助于其自身综合能力的提升和学科的发展，更关系到老年医学事业的进步。作为一名合格的专培医师，应具有救死扶伤的大无畏精神和过硬的临床基本功，但如果没有必要的科研及创新精神作为支撑，其临床教学势必枯燥乏味且没有生命力，临床工作的开展势必需要强大的科研创新能力作为基础，科学研究同时也是知识创新的源泉，是培养创新人才的根本。因此，加快培养和提升老年专培医师的科研素质具有重要的现实和社会意义。

2.2促进老年专培医师临床诊疗能力的提高

老年专培所入选的医师，首先是热爱老年医学，有志于献身老年医学的发展；其次应该是完成了第一阶段住院医师规范化培训，取得合格证书的应届研究生或者已经参加工作的医师。如未参加一阶段住院医师规范化培训，那应该至少具有中级及以上专业技术职称。因此，参加专培医师应掌握一定的老年医学相关理论知识，具有一定的临床思维和技能。基于老年疾病自身的特点，当老年专培医师在临床工作中遇到棘手的临床问题时，可以依靠其基础科研能力，通过充分利用学术资源解决某一特定的问题[10-11]。同时，老年专培医师可以通过对疑难、危重病例的复习，以及对最新老年疾病诊疗指南、专家共识的学习，快速提高其临床思维和诊疗水平，并且运用科学的思维方法得到临床答案，从而进一步指导其临床技能的提升，更好地为老年患者服务。专培医师从过去住培期间单纯执行过渡到开始参与研究设计与研究管理，能够为今后开展临床研究、完成科室带教和研究任务打下良好基础。

2.3促进老年专培带教教师临床和学术水平的提高

由于老年患者自身的特点，开展老年相关研究难度较大，制约了整个老年医学科研的发展。目前，老年医学仍处于发展的初级阶段，老年医学的整体发展模式仍在探索之中。作为老年专培的带教教师，必然是年富力强，具有高级职称的老年医学从业者中的佼佼者，是老年医学的中坚力量。如何更好地培养老年专培医师的科研能力，也是对老年专培带教医师的考验[12]。只有不断提升自身的科研素养，不断地撰写相关的论文和课题的标书，才能完善和不断提升自身的科研水平和临床学术水平，才能够更好地培养和指导老年专培医师的科研和学术能力，使老年专培医师和带教教师在科学研究、临床能力以及学术水平上互相提高。

3提高老年专培医师科研能力的措施

3.1建立导师制，从医、教、研方面全面提升老年专培医师素质

在老年医学领域特别是基地医院，有许多资深的老年医学专家，他们不但具有丰富的内科学知识，同时也在老年医学领域深耕多年，对于老年医学的临床、科研及教学都具有很深的造诣，是老年医学发展的宝贵财富[13]。因此在目前老年医学人才匮乏的情况下，可以在一些大型基地医院建立老年医学培训基地，由基地医院高水平的老年医学专家担任导师，负责老年专培医师在医疗、教学特别是在科学研究方面进行指导，协助规划好老年专培医师的职业发展方向，培养更强的科研和创新能力。应从协会层面建立全国的老年医学导师库，加强师资能力建设，共享优质资源。培养各地老年医学的学科带头人，让老年专培医师参与到团队的临床和科研工作之中，积累经验和见识，加速人才的培养和成长。

3.2接受更为严格、全面的科研训练

从住培到专培，从过去住院医师期间单纯执行过渡到开始参与研究设计与研究管理，为今后开展临床研究、完成科室带教和研究任务打下了一定基础。临床和科研有机结合，以临床工作中遇到的问题为导向，进行严谨的科研设计，开展各种形式的研究，并鼓励老年专培医师直接申报或者参与到科研课题的申报过程中，积累更丰富的科研工作经验，为之后的科研道路奠定坚实的基础。

3.2.1科研文章的撰写

老年专培医师大都经历过住院医师规培阶段，大多接受过研究生阶段的科研培训，掌握了一定的文章撰写方法，可以独立撰写医学综述、个案、论著等不同题材的医学文章[14]。在此基础之应要求他们在专培阶段进一步掌握SCI论文的撰写和投稿技巧。如果没有临床数据，可以先以医学综述或者临床个案作为突破口，通过查阅近3~5年的中文或者英文文章，就某一个感兴趣的领域的最新研究进展、不断更新的老年医学技术运用、某一种老年疾病发病机制进行概括性描述，了解当前发展动态，提高自己的写作水平。如果在临床工作中遇到典型的疑难危重或者罕见病例，则可以通过个案报道的形式展现出来，分析疾病的发病机制、临床表现、治疗原则及预后提高自己的临床诊疗经验。英文水平相对较高的老年专培医师可以直接撰写英文文章，再请比较专业的人员帮助润色。如果是英文水平一般的医师可以先撰写中文文章，再翻译成英文，然后再去网上检索相应期刊的投稿须知，按期刊要求调整文章格式，提高投稿效率，同时要重视审稿专家的修改意见，按要求做到认真修改，诚恳回答每一个问题，提高文章的中标率。

3.2.2科研课题的申报及标书的撰写

课题的申报及标书的撰写对于老年专培医师来讲属于更深层次的能力培养，是对于之前整个科研过程的升华和总结，也是对自己未来科研方向的一次探索。在之前的住院医师培训阶段，大多数医师没有经历过正规的课题申报及标书撰写的具体辅导[15]。大多可能只是参与了其中的某一小部分的内容，对于整体过程的把控缺乏一个完整的方向。这就要求老年专培教师或者一对一的导师有针对性地详细讲授科研项目的申报途径、科研项目的具体类型、前期申请的准备工作、项目的具体评审标准、项目申请书撰写的具体要求。最直观有效的方法就是参考已经中标的标书进行模仿式的撰写，结合自己的研究方向、既往的科研工作经历及一些撰写技巧，不断修改、润色，并请同行业的专家对研究方向、撰写内容、书写格式等方面给予一定的意见和建议。申报的课题可以先从院级课题开始，逐步积累研究基础，然后向校级、司局级、省部级、部级课题递增。在专培阶段能够早期接受严格、正规的科研训练，势必会给将来的整个科研生涯奠定非常良好的基础，有利于整个老年医学学科整体科研水平的提高和科研人才梯队的培养。我国专科医师的规范化培养正处于起步阶段，在发展过程中可能存在许多问题，需要不断改革和完善[16]。在专培的发展过程中，基地培训质量的考核不容忽视，特别是涉及医师薪酬、人事制度等各方面的敏感问题需要统筹协调安排。除此之外，有稳定的、可靠的未来职业发展前景尤为重要。加强科研技能的训练、强化科研意识、培养科学的世界观是专培医师特别是老年专培医师职业发展的必由之路，也是我们无法回避的问题。希望广大培训基地进一步重视科研能力培养，制定详细、规范的培养细则，加强落实和监督，摸索出一条适宜推广之路，推动整个专培工作不断完善和发展。

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作者:杨伟 王洁妤 马艺欣 李耘 罗鸿宇 佀思聪 张仲迎 单位:首都医科大学宣武医院