2023-06-29 06:35:21 来源 : 希财网
职工医保的报销方式主要分为住院报销、门诊报销和零星报销三种：
1、住院报销
职工医保的参保人需要在定点医疗机构进行住院就医，然后在出院的时候携带医保卡到住院的医疗机构的结算窗口进行直接结算，已联网的医院基本医保系统会自动辨别可以报销的部分，该参保人只需要支付自己需要缴费的部分。
(资料图片)
2、门诊报销
参保人员在门诊统筹的定点医药机构就诊之后直接使用医保卡结算，就可以只需要支付个人承担的部分，但是如果在非门诊统筹定点医药机构就诊或者是没有在定点医药机构直接结算的门诊费用就不能够使用职工医保进行报销。
3、零星报销
零星报销适合因为特殊情况没有在定点医药机构进行直接结算的人员，比如说申请了异地就医备案的参保人员，因为特殊情况需要回到参保地才能结算医疗费用，那么该参保人就需要携带材料到本地医保部门的办公窗口进行结算报销。
职工医保报销比例举例：
1、普通门诊报销
兰州市职工医保门诊报销起付标准为200元，最高支付限额为2500元，在一级定点医疗机构门诊治疗，在职人员报销比例65%，退休人员报销比例70%；在二级定点医疗机构门诊治疗，在职人员报销比例60%，退休人员报销比例65%；在三级定点医疗机构门诊治疗，在职人员报销比例55%，退休人员报销比例60%。
2、住院报销
兰州市职工医保参保人在一级医院和社区卫生服务机构住院治疗，起付线为200元，二级医院起付线为400元，三乙医院起付线为600元，三甲医院起付线为1000元，各级定点医疗机构相应的报销比例是一样的，起付线以上-1万元的费用，在职人员报销比例为94%，退休人员报销比例为95%；1万元-2万元之间的费用，在职人员报销比例为96%，退休人员报销比例为97%；2万元-6万元之间的费用，在职人员报销比例为98%，退休人员报销比例为99%，超出6万元的部分纳入大额医疗保险报销，报销比例为95%，上不封顶。
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