科普｜带状疱疹疫苗来了，要打吗？

谈起带状疱疹的临床表现，许多患者的表述为“烧灼样、电击样、刀割样、针刺样、撕裂样痛......”，大家无不痛得“刻骨铭心”“痛彻心扉”，这种疼痛给患者的身心带来巨大伤害。

(资料图片仅供参考)

最近，国内新“带状疱疹减毒活疫苗”一经上市，立即引起广大市民们的高度关注，罹患过带状疱疹的人，想起既往“刻骨铭心”的痛就心生恐惧，期待临床上有预防再发的办法；而没有患过带状疱疹的市民则十分关心接种疫苗是否有效？于是，要不要接种带状疱疹疫苗，何时接种为妥就成了摆在大家面前的一道难题。本期内容围绕“带状疱疹疫苗来了，要打吗？”这个话题，参考中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心共同发布的“带状疱疹疫苗预防接种专家共识”等文献，详细介绍大家所关心的带状疱疹疫苗的各方面问题，为为广大市民朋友们答疑解惑。

【为啥要打带状疱疹疫苗？】

1. 带状疱疹后神经痛严重影响患者身心健康

带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，PHN患者常伴焦虑、抑郁、注意力不集中、睡眠障碍等心理症状及生命质量的损害,严重干扰日常生活甚至抑郁轻生，给患者、家人及社会带来巨大的经济负担。

有研究发现，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN。30%~50%的PHN患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。45%的PHN患者情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。60%的PHN患者曾经或经常有自杀想法。超过40%的PHN患者伴有中度或重度睡眠障碍及对日常生活产生中至重度干扰。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。以我国PHN病人为例，每位病人因PHN年均自付费用达16,873元，因生产力损失年均间接损失达28,025元。

2. 特殊人群罹患带状疱疹风险高！

带状疱疹是由初次感染后潜伏在脊髓后根神经节或颅内神经节内的水痘—带状疱疹病毒再激活引发的一种常见的感染性疾病。之所以病毒会再激活主要与机体免疫状态低下、特别是HIV、恶性肿瘤、血液病、自身免疫疾病、实体器官移植以及接受免疫抑制剂治疗、带状疱疹病毒接触史、创伤后应激障碍、抑郁等患者，这一类患者带状疱疹发生风险显著增高，因此预防带状疱疹及PHN发生更有必要。

研究显示，血液病、人类免疫缺陷病毒（HIV）患者带状疱疹发病率为29.4/1000人年~51.5/1000人年，糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病及哮喘导致带状疱疹发病风险增加24%~41%。自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和炎症性肠病等均显著增加带状疱疹的发病和复发风险。有基础疾病人群发生PHN风险是无基础疾病人群的4.3倍。

3. 得了带状疱疹，导致“眼瞎、损容”！

特殊类型的带状疱疹及其可能出现的并发症可对患者造成更大程度的危害[10]。

眼带状疱常伴有剧烈疼痛，累及角膜可出现溃疡性角膜炎，严重时可引起全眼炎，甚至导致失明。耳带状疱疹可侵犯面神经膝状神经节，出现耳部疱疹，剧痛，周围性面瘫，即“Ramsay Hunt综合征”，甚至出现听力障碍、眩晕、平衡障碍、广泛脑炎等，早期如不能及时规范治疗，极易出现面瘫后遗症，导致出现面部口角歪斜大小眼、上眼睑松弛等“损容性”症状。因此，专家提醒市民们如果出现带状疱疹，尤其是特殊部位的带状疱疹，如三叉神经部位（眼部）、会阴、臀部等部位的带状疱疹务必及时到医院做规范的诊治。

【带状疱疹疫苗有哪些品种？】

目前国内上市的带状疱疹疫苗有减毒活疫苗和重组疫苗。灭活疫苗目前国内外尚无一款疫苗获批。大规模接种带状疱疹疫苗可预防带状疱疹/PHN病例的发生，大幅减轻带状疱疹疾病负担对医疗卫生体系的影响。

带状疱疹减毒活疫苗(ZVL)由VZV Oka 株制备，每剂病毒含量不少于20,000PFU，大约比水痘疫苗高10倍。ZVL预防带状疱疹的总体疫苗效力为51.3%，预防PHN的效力为66.5%，适用于40岁及以上人群。

带状疱疹重组疫苗（RZV）是一种含有重组糖蛋白E（gE）和新型佐剂（AS01B）的亚单位疫苗。gE是表达于感染细胞表面最丰富的糖蛋白，也是细胞免疫和体液免疫的主要靶点。AS01B可通过增强抗原特异性免疫细胞对抗原的呈递作用来提高疫苗的免疫应答水平。RZV预防带状疱疹的保护效力97.2%，对PHN的效力91.2%，适用于50岁及以上人群。免疫缺陷患者如自体造血干细胞移植的受者接种两剂次RZV后，带状疱疹的发病率显著降低，疫苗保护效力68.2%。

【疫苗该如何接种？】

带状疱疹重组疫苗RZV完整免疫程序为两剂，接种第1剂RZV后间隔2~6个月接种第2剂。若未能在6个月内接种第2剂，可考虑在第1剂接种后12个月内完成第2剂接种，无需重新接种。因疾病或治疗而出现或可能出现免疫缺陷或免疫抑制的接种者，推荐在第1剂接种后1~2个月内接种第2剂。目前最新上市的国产带状疱疹ZVL，仅需注射1剂。广大市民可根据自身情况，选择不同种类的带状疱疹疫苗。

【哪些人需要高度重视疫苗接种？】

1. 慢性疾病：如糖尿病、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺病等患者；

2. 自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者；

3. 其他免疫低下人群：如肿瘤患者、移植受者、HIV感染者等；

4. 正在接受生物制剂治疗的患者；

5. 正在系统应用糖皮质激素者：如泼尼松6. 接受免疫抑制剂患者：建议在治疗前至少14d或化疗后≥3个月接种第1剂疫苗。

【哪些人不适合接种？】

带状疱疹疫苗有减毒活疫苗（ZVL）和重组疫苗（RZV）均不可应用于对该疫苗的任何成分有严重过敏反应史者。考虑到ZVL是减毒活疫苗，不推荐用于免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者。

【带状疱疹疫苗接种注意事项】

1. RZV并不能治疗带状疱疹或PHN，不应在带状疱疹的急性发作期间接种；

2. 有急性症状的患者（如发烧、慢性疾病急性发作等）应延缓接种；

3. 妊娠期和哺乳期应延迟接种。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了RZV，不推荐仅因接种疫苗而采取特别医学措施如终止妊娠，建议做好孕期检查和随访；

4. 两种及以上注射类减毒活疫苗应间隔≥28天进行接种。非减毒活疫苗对接种间隔不作限制，但为方便区分疑似预防接种异常反应，推荐RZV与其他疫苗间隔14 天进行接种。

【带状疱疹疫苗接种不良反应及处理】

接种带状疱疹疫苗可引起接种部位或全身不良事件。常见的局部不良反应包括注射部位疼痛（78.0%）、发红（38.1%）和肿胀（25.9%），轻者无需特殊治疗，注意局部清洁和预防感染即可，重者可给予冷敷；最常见的全身反应是肌痛（44.7%）和疲乏（44.5%），其次是头痛（37.7%）、寒颤（26.8%）、发热（20.5%）和胃肠道症状（17.3%）。局部和全身反应大多为轻中度，持续时间短暂（中位持续时间为≤3天），对症处理即可。

作者：王瑞平，上海市皮肤病医院，副主任医师