2023-08-04 10:35:08 来源 : 齐鲁壹点
记者 焦守广 通讯员 朱鹏程
大脑需要通过血液来供给营养物质，而渠道就是我们的颈动脉系统和椎动脉系统，两侧颈动脉为脑组织供血，占人脑所需血液的80%以上。一旦颈动脉狭窄，影响整个脑部健康甚至发生死亡。济南市中心医院血管外科主任孟庆义表示，高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟，都是导致颈动脉狭窄的元凶，其中，预防重点之一便是控制血压。
(相关资料图)
容易诱发脑卒中，造成死亡和致残
作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，如果出现狭窄，便会导致“颈动脉狭窄”。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变，甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。
医学上，动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上。其他的疾病，如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等也可以导致颈动脉狭窄。目前，中国有1/3的成人存在着颈动脉粥样硬化斑块。而在70～89岁人群之中，存在颈动脉斑块的人更是高达63%。
颈动脉，是将携带氧分的血液，由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。所以，颈动脉的狭窄就会导致大脑供血供氧不足。大脑这个人体的“CEO”都已经营养不良了，那机体的其他部分就会更加消极怠工。严重的可完全阻碍血流通过，称为“闭塞”，此时就容易诱发脑卒中，造成死亡和致残。
有的患者双侧颈动脉达95%以上的重度狭窄，只有一丝红线一样的血流通过，给大脑供血。
男子颈动脉狭窄，医生手术“剥离”斑块
朱先生今年48岁，来自东营，今年年初，便出现间歇性头晕、左侧肢体无力、手指麻木等症状。去当地医院检查，做了颈动脉彩超诊断为右侧颈动脉狭窄。6月17日，朱先生来到济南市中心医院中心院区血管外科门诊就诊。
孟庆义针对朱先生的病情，进一步做了术前评估，确定对其予以ECEA治疗。在手术过程中，孟庆义将朱先生颈动脉内斑块清除，肝素盐水冲洗后血管壁光滑，然后直接缝合血管，恢复颈动脉血流。
据了解，ECEA即翻转式颈动脉内膜剥脱术，此术式是传统（CEA）手术的改良，“这个技术可以相对彻底地剥脱内膜，不需要补片扩大血管周径，基本不会造成术后血管再狭窄，手术时间短并且费用也比较低，清理入颅血管，可减少脑梗塞的发生。”
孟庆义表示，传统的手术方式是颈动脉纵行切开，剥除内膜然后缝合血管，此种方法容易造成颈动脉狭窄，为了避免发生狭窄，往往需要加缝补片减少狭窄的发生。如此方法手术时间延长，同时存在血管异物，形成血栓机会增加。
预防重点之一是控制血压
孟庆义介绍，高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟，都是导致颈动脉狭窄的元凶，特别是高血压这个“恐怖分子”。因此预防的重点之一便是控制血压。将血压维持在正常范围之内，就会有效缓解由于颈动脉狭窄而诱发的脑血管疾病。同时鼓励戒烟，也可以起到预防颈动脉狭窄引起相应病症的功用。
一般来说，颈动脉狭窄在早期大多没有什么症状，偶尔可能会有突然出现的头晕头痛、四肢麻木、短暂性失明，或者舌头不听使唤无法讲话之类的症状。这些症状很快就会消失，大部分患者在数分钟内即可恢复，因此比较不容易引起注意。“尽管症状不明显，但要提高警惕，分外留意。”孟庆义说。
还有的颈动脉狭窄是有症状的，比如6个月内发生以下几种症状的：
1、短暂性脑缺血发作；
2、一过性黑矇：指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等，这是颈动脉狭窄的特征性症状；
3、由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。
一旦出现如上症状，无论是轻微亦或是严重，必须引起高度重视，需要尽快到医院进行相关检查。
药物只能稳定斑块，不能从根本上去除“风险”
据了解，目前颈动脉狭窄的治疗主要包括药物治疗、手术治疗以及介入治疗。药物治疗只能起到稳定斑块，降低脑缺血风险发生的作用，并不能从根本上去除斑块；手术治疗主要指颈动脉内膜切除术，能够去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流；介入治疗主要是颈动脉支架血管成形术，采用支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。
孟庆义表示，针对颈动脉狭窄，具体的治疗措施要根据狭窄程度、斑块的大小、临床表现的不同来制定相应的方案。一般来说，颈动脉狭窄不到50%且无症状，可通过药物治疗，但如果有症状，或狭窄程度大于70%，就需要接受手术治疗。手术治疗能够有效降低再梗几率，但术后仍需患者采取药物维持并改善生活方式，如果继续喝酒、抽烟，不治疗高血压、高血脂、糖尿病的话，可能会造成颈动脉再次狭窄。
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